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Nuclear Conventional Medicine
Lymphologie : Lymphoscintigraphie Pédieuse
Protocole d’investigation lymphoscintigraphique des oedèmes des membres inférieurs en 3 à 5 phases
Réalisation de l’examen (phase 1 à 3)
Protocole standard, conclusions et commentaires
Le protocole standard suivant est proposé.
Voir les exemples.
Investigations lymphoscintigraphique des membres inférieurs
Produit : 99mTc HSA Nanosized colloids (2 x 0,2 ml x 3,0 mCi x 0,05 mg)
PROTOCOLE
Partie décrivant les résultats de chaque phase
Phase I
Les membres au repos en position couchée, le traceur atteint ou n’atteint pas, d’un ou des deux côtés, de manière normale (endéans les 30 minutes qui suivent l’injection sous-cutanée du traceur dans le premier espace interdigital de chaque pied) le premier relais ganglionnaire fémoro-inguinal inférieur et ce de manière symétrique ou asymétrique (voir imagerie dynamique).
A la fin de cette phase (voir imageries-balayages corps entiers en vue ant et post : images 1 et 1’), le trajet vasculaire lymphatique du pied au premier relais ganglionnaire est à D et/ou à G
- normal (interne et/ou externe au niveau mollet) et complet
- anormal complet (vaisseau lymphatique médian ou profond au niveau du mollet) avec ou sans visualisation de ganglion au niveau sural ou poplité
- anormal : on ne note un progression du traceur dans un vaisseau lymphatique que jusqu‘à (niveau)
- non obtenu : on ne note aucune sortie hors le point d’injection
- anormal : au niveau du (préciser : le dos du pied, tout le pied, la cheville, le mollet, jusque…), on note une image de collatéralisation dermique superficielle
- anormal : on note un reflux lymphatique au niveau de (préciser)
-…
Phase II
Les membres toujours en position couchée, la réponse du système lymphatique à l’exercice est normale (le traceur atteint le premier relais ganglionnaire fémoro-inguinal inférieur et/ou l’activité y augmente) d’un ou des deux côtés et ce manière symétrique ou asymétrique (voir imagerie dynamique).
A la fin de cette phase (voir imageries-balayages corps entiers en vue ant et post : images 2 et 2’), (différentes possibilités)
La situation est inchangée p/r à la phase précédente à D et/ou à G
le trajet vasculaire lymphatique du pied au premier relais ganglionnaire est à D et/ou à G
- normal (interne et/ou externe au niveau mollet) et complet
- anormal complet (médian ou profond au niveau du mollet) avec ou sans visualisation de ganglion au niveau sural ou poplité
- anormal : on ne note un progression du traceur dans un vaisseau lymphatique que jusqu‘à (niveau)
- toujours non obtenu : on ne note aucune sortie hors le point d’injection
- anormal : au niveau du (préciser : le dos du pied, tout le pied, la cheville, le mollet, jusque…) D ou G, on note une image de collatéralisation dermique superficielle
- anormal : on note un reflux lymphatique au niveau de (préciser)
-
On voit apparaître à D et/ou à G…
Phase III
En fin d’examen (voir imageries-balayages corps entiers en vue ant et post : images 3 et 3’), les imageries montrent :
-…
-…
- une activité hépatique normale,
- un ou des ganglions sus-diaphragmatiques*
Les extractions au niveau des points d’injection sont respectivement égales à….% à D et …% à G soit une valeur normale à D et/ou à G avec ou sans une asymétrie D><G significative
Conclusions
Investigation lymphoscintigraphique des membres inférieurs normale ou perturbée (et, si perturbée) montrant
:
Commentaires cliniques
Récapitulatif des éléments de l’examen et de l’interrogatoire clinique en rapport avec la problématique de l’œdème
Commentaires à implications thérapeutiques
Cette investigation montre à D et/ou à G la présence de deux (ou plus) critères mineurs et/ou de un (ou plus) critères majeurs établissant-supportant donc à D et/ou à G le diagnostic de lymphoedème modéré ou sévère (voir chapitre : "Critères analytiques et classification lymphoscintigraphique des oedèmes des membres visant à leur prise en charge physiothérapique").
Commentaires interprétatifs
* la visualisation d’un ou de ganglions sus diaphragmatiques de localisation rétro-claviculaire gauche (dans 30 à 40% des cas) est normale. Leur visualisation dans d’autres territoires sus-diaphragmatiques est par contre un argument en faveur d’un développement anormal du canal thoracique qui supporte un diagnostic de pathologie lymphatique congénitale (Bourgeois P et al "Anomalies of the ductus thoracicus : lymphoscintigraphic data and review of the literature" Eur J Surg Oncol 2007). Isolée, cette visualisation ne peut toutefois pas être prise en compte dans un diagnostic de lymphoedème des membres inférieurs.
Person in charge : Pr Patrick Flamen
July 2007
+32 2 541 31 11