Brochures Médicales
Imagerie Médicale
Archivage numérique
Un système informatisé pour la distribution, le stockage et l'archivage d'images radiologiques numériques : le PACS (Pictures Archiving and Communication System)
L'Institut Jules Bordet bénéficie désormais, grâce aux Amis de l'Institut Bordet qui ont financé le projet, d'un système qui permet l'acquisition, le stockage et l'archivage d'images médicales provenant de sources diverses (CT scan, radiographie standard, RMN, échographie, PET Scan).
Le système a été conçu et implémenté à l'initiative du Dr M. Lemort en collaboration avec les firmes Telemis et Kodak.
Le système PACS peut traiter les images (compression, sécurisation) et fournit en outre des outils de visualisation des images tant en interne, au sein de l'Institut, qu'en externe à l'intention, par exemple, de médecins prescripteurs extérieurs. 
Ces outils de visualisation sont disponibles sur n'importe quel PC. Le système est intégré aux autres systèmes d'information de l'Institut avec des passerelles vers divers serveurs comme le serveur utilisé pour le dossier médical informatisé ou celui utilisé dans le service de radiologie pour la production des comptes-rendus des examens.
Enfin, le PACS assure l'archivage et les back-ups des images (gestion de librairies de DVD et de disques RAID).
Le système a été conçu pour mener à l'abandon rapide du film radiologique comme support de l'information d'imagerie. Pour toute imagerie digitale ou digitalisée à la source, le film constitue en effet une technique de reproduction très infidèle (perte totale de la dynamique de l'image) et très coûteuse (production, stockage, manipulation). Il est par ailleurs néfaste pour l'environnement et peut se perdre. De plus, il est rarement à la disposition immédiate du médecin qui en a besoin !
Grâce au PACS, les images radiologiques, comme les notes de consultation, font maintenant partie du dossier médical informatisé et peuvent être consultées, par un médecin participant à la prise en charge thérapeutique d'un patient, sur n'importe quelle station de travail dans l'Institut. L'accès à l'information est accéléré, la qualité des soins optimalisée.
Le confort du patient est aussi amélioré puisqu'il n'a plus à transporter ses clichés. Les outils de visualisation rendent possibles la superposition d'images et les comparaisons chronologiques. Ceci est évidemment très important dans une pathologie comme le cancer qui est une maladie chronique exigeant un suivi rigoureux à long terme, notamment en ce qui concerne les images radiologiques.
N'oublions pas non plus que les avancées technologiques rendent l'imagerie digitale toujours plus performante mais augmentent également le volume des images : les scanners multi-barettes génèrent maintenant 800 à 900 coupes et images par examen. Il est évidemment plus facile de les consulter sur écran que sur le traditionnel négatoscope ! Le patient peut recevoir ses images comme il pouvait recevoir, par le passé, ses clichés, sous forme de CD ROM ou sous forme d'impressions sur papier.
Même la radiologie conventionnelle peut maintenant être digitalisée et peut produire des images qui seront traitées par le PACS. Dans le cas de la mammographie, le film conserve malgré tout un avantage, celui de posséder une haute résolution native qui n'est pas encore égalée par les images numériques. Dans les autres situations, et, certainement pour les images numériques d'emblée le film n'a plus que des inconvénients, y compris son coût puisque le budget films de l'Institut Bordet en 2002 s'est élevé à quelque 240 000 euros. La qualité de la numérisation des mammographies est cependant en amélioration constante et ce problème de qualité d'image devrait être résolu dans un futur très proche, un premier système mammographique entièrement numérique étant sur le point d'être installé à l'Institut.
En pratique :
Dès le mois de mars 2004, la production de films dans le service de radiologie de l'Institut a cessé totalement en ce qui concerne les examens numérisables d'emblée comme l'échographie, le scanner ou la résonance magnétique. Par la suite, elle cessera également pour la mammographie suite à la numérisation de cette modalité.
Tout médecin prescripteur d'examens radiologiques extérieur à l'Institut Bordet reçoit désormais un CD ROM en lieu et place des anciens films. Lorsque des mesures ou commentaires seront nécessaires sur l'une ou l'autre image, il recevra en complément un document papier explicatif. En ce qui concerne l'échographie, du moins lorsqu'elle est réalisée isolément, les images sont uniquement imprimées sur papier (sans production systématique de CD ROM).
Pour les patients qui désirent consulter ou se faire suivre à l'extérieur, un CD ROM comportant toutes les images des examens réalisés peut être produit sur demande.
Au sein de l'Institut, les médecins peuvent accéder aux images de leurs patients par le biais du module de visualisation "Telemis" intégré dans "Oribase" (nom attribué au nouveau système du dossier médical informatisé à l'Institut Bordet). Ce module donne également accès aux examens de médecine nucléaire, PET Scan y compris.
Ce nouveau développement constitue un pas important dans l'intégration du dossier médical informatisé.
Le CD ROM est auto-exécutable à l'introduction dans un PC sous Windows ou sous émulation de Windows, ainsi que sur Mac. Il contient toutes les images de l'examen sous deux formes :
- des images comprimées en JPEG non modifiables et visualisables automatiquement sur un navigateur internet (quelle que soit la plate-forme matérielle),
- des images DICOM qui peuvent être ouvertes au moyen d'un programme spécifique, inclus dans le CD et que l'on peut exécuter à partir de ce dernier ou installer à demeure sur un ordinateur; ce programme ne tourne que sur PC sous Windows pour l'instant mais les images peuvent être lues par toutes les plates-formes équipées d'un logiciel capable de traiter des images DICOM, y compris pour le post-processing.
Ceci paraît assez technique mais est important pour le patient puisque son dossier d'imagerie complet peut être communiqué à un autre centre hospitalier où les images pourront être retraitées et/ou comparées.
Le programme avancé de visualisation du CD a de nombreuses fonctions : réglages du fenêtrage et du zoom, impression et exportation d'images en multiples formats graphiques, mesures de distances et d'angles, annotations, etc...
La totalité des images pour chaque patient (y compris les images échographiques) est conservée dans nos archives numériques, sur un serveur on line et, en backup, sur une librairie de DVD. 
Ce qui implique qu'en cas de perte de CD ROM, il sera très facile de réaliser une nouvelle copie à la demande d'un médecin ou d'un patient. Les archives sénologiques sont confiées à un serveur d'archivage Kodak, les images sont stockées en format DICOM natif (sans compression) pendant deux ans. Une passerelle vers le PACS existe pour l'archivage à long terme (compression sans perte de qualité) ainsi que pour la distribution des images.
L'abandon du film, à l'Institut Bordet, constitue une petite révolution dans la pratique quotidienne mais cette nouvelle manière de travailler s'inscrit d'ores et déjà dans une évolution irréversible de l'imagerie médicale.
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