Brochures Médicales
Imagerie Médicale (Dépistage de Cancer Colorectal)
Colonoscopie Virtuelle
Les néoplasies colorectales constituent la deuxième cause de décès par cancer aux USA et en Europe.
On estime que le dépistage des polypes pré-cancéreux et leur exérèse pourrait réduire de 80% la mortalité par cancer colique.
Par ailleurs, le taux de survie à 5 ans d'un cancer colique détecté et traité précocement, avant dissémination, est de 90 % à 5 ans.
Malheureusement l'adhésion du public aux examens de dépistage existants est faible.
Nous avons développé depuis 2002 une nouvelle technique non invasive (sans introduction d'une endoscope) d'exploration du côlon par scanner, la colonoscopie virtuelle.
L'examen est précédé d'une préparation (cliquez) ayant pour but d'éliminer les matières résiduelles dans le côlon ou à défaut de marquer celles-ci par de la baryte ingérée lors des repas la veille.
L'examen consiste en 2 séries d'images d'environ 20 secondes chacune, sur le ventre et sur le dos, après injection intraveineuse d'un spasmolytique et insufflation d'air par le rectum, afin de bien distendre le côlon. Il ne faut pas être à jeun et l'examen ne nécessite pas d'injection de contraste iodé.
Après cette courte phase d'acquisition, les 600 à 800 coupes générées par l'examen sont envoyées sur une console de traitement qui va permettre la réalisation de reconstructions dans tous les plans (fig. 1) et l'obtention en 3D de vues endoscopiques (fig.2).
Suivant différentes études sur la sensibilité de la colonoscopie virtuelle, le taux de détection des polypes de 10 mm, seuil réellement à risque, est de l'ordre de 95% et ceux de 6 à 9 mm de 75 à 89 %. La détection des cancers infiltrants est très proche de 100%. La découverte d'une anomalie significative amènera la réalisation secondaire d'un examen endoscopique classique permettant la résection des polypes ou la réalisation d'une biopsie.
Suivant différentes études sur la sensibilité de la colonoscopie virtuelle, le taux de détection des polypes de 10 mm, seuil réellement à risque, est de l'ordre de 95% et ceux de 6 à 9 mm de 80 à 93%.
Outre le dépistage, la colonoscopie virtuelle est aussi indiquée en cas de contre-indication ou d'échec de la colonoscopie totale. Cet examen permet aussi d'explorer le côlon en amont d'une sténose infranchissable à l'endoscope.
Un avantage appréciable de la méthode est la visualisation sur les coupes natives de l'ensemble des autres organes intra-abdominaux. Une étude a démontré la découverte d'anomalies extra-coliques significatives dans 9% des colonoscopies virtuelles : tumeurs du foie, du pancréas, des voies urinaires, du tractus gynécologique, calculs rénaux, vésiculaires ...
Vu l'utilisation de rayons X (l'irradiation est cependant nettement inférieure à un lavement baryté : environ 3,6 mSv pour la colonoscopie virtuelle contre 9,2 mSv pour le lavement baryté)) tout risque de grossesse doit être écarté lors de l'examen.
Comme tout examen radiologique, la colonoscopie virtuelle (aussi appelée colono-CT) doit être prescrite par un médecin. Son coût est celui d'un scanner de l'abdomen.
La colonoscopie virtuelle est une nouvelle technique non invasive, bien tolérée et ne nécessitant pas de sédation, permettant l'exploration de tout le cadre colique, dont les performances surpassent le lavement baryté et se comparent à la colonoscopie optique classique, avec, en plus, la possibilité de visualiser les autres organes abdominaux.
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