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Bordet News 86 (Revue des Amis de l'Institut Bordet)

LA RMN CORPS ENTIER 3-TESLA, un nouveau défi pour le bilan et le suivi des tumeurs.

Grâce au soutien des "Amis de l’Institut Bordet" et d’un subside de la Loterie Nationale, l’Institut Bordet vient de se doter d’une installation de résonance magnétique à haut champ (3 Teslas1). Il s’agit d’un système VERIO TIM® de Siemens, qui a réalisé ses premières images le mardi 8 juillet 2008. Ce type d’appareillage constitue, à ce jour, le système le plus accompli et le plus performant de diagnostic par résonance magnétique nucléaire. Il cumule un potentiel d’imagerie morphologique du corps entier de très haute qualité et un potentiel maximal de développement de l’imagerie métabolique et fonctionnelle.

 

En quoi consiste ce nouvel appareil?

■ Ses deux caractéristiques principales sont :

    1. Une matrice d’antennes de radiofréquence entourant le patient (figure1) et permettant, sans mobilisation de celui-ci, l’étude du corps entier avec une résolution maximale. Cette matrice permet de connecter parallèlement ses nombreuses antennes réceptrices sur les 18 canaux de radiofréquence indépendants (extensibles à 32) auxquels elle est reliée, fournissant ainsi une image de meilleure qualité. Le système doit bien entendu disposer d’une très grande puissance de calcul pour traiter simultanément l’énorme flux d’information provenant de ces 18 canaux de radio-fréquence.

    2. Un champ magnétique élevé (3 Tesla), le double de la puissance de champ ordinaire des installations de résonance magnétique clinique courantes, permettant d’améliorer la résolution des images et d’en augmenter la rapidité d'acquisition. Le haut champ rend également possible le développement d’applications nouvelles pour la spectroscopie par résonance magnétique. Celle-ci est une technique d’analyse chimique in vivo permettant de sonder le métabolisme d’un tissu tumoral. Elle apporte des données métaboliques statiques qui peuvent alors être corrélées aux données métaboliques dynamiques fournies par le PET-CT2.

 

Figure 1: matrice d’antennes connectées aux 32 canaux R

Figure 2: image de la colonne entière (avec reconstructions en multiples plans) obtenue à 3 Tesla avec les antennes matricielles

 

Quels avantages offre-t-il?

L'imagerie corps entier par résonance magnétique devrait permettre de procéder, au cours d'un seul et même examen, à un bilan d'extension complet d'une tumeur dans l'ensemble du corps. Il s'agit d'une amélioration importante apportée au confort du patient puisqu'il permet de ne plus faire revenir celui-ci à plusieurs reprises pour des investigations successives de parties du corps.

Cette nouvelle technique non irradiante constitue par ailleurs un défi très important dans le domaine du diagnostic et du bilan des tumeurs ainsi que dans celui du suivi des traitements.

La possibilité d’obtenir une image morphologique de haute qualité du corps entier permet de découvrir de plus en plus tôt des lésions suspectes, avant même qu’elles ne provoquent de symptômes. Elle apporte également, sur la localisation et l'extension des tumeurs, des informations indispensables à la planification de plus en plus précise des traitements et de leur suivi.

La possibilité d'obtenir par ailleurs une cartographie métabolique des tissus tumoraux grâce au PET FDG2 ou à de nouveaux marqueurs plus spécifiques permet une évaluation de plus en plus précoce de l'efficacité des traitements, avant même d'observer une diminution de taille de la tumeur par le biais de l'imagerie radiologique classique. Il s’agit donc potentiellement de deux techniques complémentaires pour une prise en charge optimale.

 

Quelques exemples concrets d'utilisation:

Les bénéfices pratiques potentiels qu’apportera ce nouvel appareillage sont, à titre exemplatif :

   ● l’exploration corps entier, sans et avec injection de produit de contraste, des patients porteurs d’un cancer du poumon, d’un lymphome, d’un myélome, d’un mélanome ou de toute autre tumeur primitive à haut potentiel de métastases, dans le cadre du bilan initial ;

   ● la confrontation et la fusion de ces images avec les images corps entier du PET. Après validation clinique de cette option, l'on pourrait ainsi faire l’économie d’un certain nombre d’examens (notamment au scanner X ou par tomodensitométrie), à la fois coûteux et inconfortables pour le malade;

   ● l’exploration répétée, sans risques d’irradiation, de patients présentant un haut risque génétique de tumeurs, et nécessitant un suivi particulier;

   ● les bilans de généralisation et le suivi répétitif des tumeurs pédiatriques;

   ● l’exploration rapide de la colonne vertébrale complète (siège le plus fréquent des métastases osseuses) avec un minimum de mobilisation de ces patients présentant souvent d’importantes douleurs (figure 2);

   ● le diagnostic et le suivi, en général, des métastases osseuses en corrélation aux données des techniques isotopiques, SPECT5 -CT et/ou PET-CT;

   ● l’exploration, en un temps, de l’ensemble du système nerveux central chez des patients porteurs de tumeurs à tropisme neurologique comme le mélanome ou le cancer du poumon;

   ● l’exploration morphologique et spectroscopique (en imagerie spectroscopique ou CSI) de la prostate en évitant le recours aux antennes endo-rectales, très inconfortables, grâce au haut champ magnétique;

   ● l’évaluation plus rapide des tumeurs du sein -l’examen durant actuellement près de 45 minutes dans une position très inconfortable- ainsi que la possibilité de réaliser de façon systématique une spectroscopie proton sur les lésions suspectes afin d’augmenter la spécificité de la méthode. Nous testerons notamment une nouvelle antenne à 16 canaux RF pour les seins, qui permettra à la fois l’imagerie, la spectroscopie et la biopsie sous contrôle de résonance.

 

Une série de projets de recherche ont été initiés ou vont l’être dans les semaines à venir, de façon autonome ou dans le cadre d’études cliniques menées au sein de l’Institut Bordet, afin d’effectuer, dans les meilleurs délais, la transposition de ces nouvelles techniques dans la prise en charge courante de nos patients.

 

(1) TESLA: unité d'induction magnétique; en gros, mesure de la force d'un aimant.

(2) PET: Tomographie par émission de positons. Il s'agit d'une technique d'imagerie médicale permettant d'identifier des tumeurs sur base de leur activité métabolique, autrement dit de leur fonctionnement, en utilisant des traceurs radioactifs, le plus souvent un isotope du fluorodeoxyglucose ou FDG.

(3) CT: Computed Tomography. Il s'agit d'une technique d'imagerie médicale consistant à photographier aux RX, par coupes, une partie ou l'entièreté du corps humain et à reconstituer une image en trois dimensions à l'aide d'un ordinateur.

(4) Le PET-CT combine les deux techniques, permettant une meilleure localisation des lésions recherchées.

(5) SPECT: Single Photon Emission Computed Tomography. Technique d'imagerie médicale utilisant la photographie par rayons Gamma en coupes recomposant ensuite une image en 3 dimensions à l'aide d'un ordinateur.

 

Pr Marc Lemort, Chef du Service de Radiologie