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Bordet News (Revue des Amis de l'Institut Bordet)
Première européenne dans le diagnostic et le suivi des cancers du sein
La palpation d’une grosseur au niveau du sein ou la découverte d’une anomalie radiologique dans le cadre d’une mammographie de dépistage sont les premiers événements qui mènent à la recherche d’un cancer mammaire. Classiquement, la mammographie et l’échographie sont les examens de base que nous réalisons dans le cadre du dépistage ou du suivi d’un cancer du sein.
Ces examens présentent cependant certaines limites:
• Certaines zones suspectes ne sont pas forcément cancéreuses,
• Dans des seins denses, la lecture des images est parfois complexe,
• Certains cancers mammaires ne sont pas détectables radiologiquement,
• Après chirurgie et radiothérapie, la structure du sein peut être remaniée,
• La présence d’une prothèse mammaire complique également l’interprétation des images.
La résonance magnétique -RMN- des seins permet d’affiner certains diagnostics. Elle a sa place en complément des techniques classiques, notamment pour compléter le bilan avant une intervention ou pour des patientes à risque familial élevé avec des seins denses. Certaines patientes ne peuvent cependant bénéficier de cet examen en raison d’une claustrophobie ou de matériel électronique implanté comme par exemple un pacemaker. Devant une lésion mammaire suspecte, le diagnostic final ne sera établi qu’après analyse d’un prélèvement tumoral appelé « biopsie ». Celle-ci est pratiquée sous anesthésie locale. Outre les examens standards présentés ici, une nouvelle approche diagnostique des tumeurs mammaires est désormais disponible : la scinti-mammographie.
Cette technique repose sur la captation par les cellules cancéreuses d’une molécule, le MIBI. Après une injection en intra-veineuse de cette molécule marquée avec un radioisotope émetteur d’un rayonnement gamma, le Technétium-99m, l'on va réaliser des images des seins. En position confortable, la prise d'images débute dix minutes après l’injection. Avec minimum deux incidences différentes par sein, l’examen dure une petite heure et n’est absolument pas douloureux.
Cette technique s’annonce comme complémentaire aux techniques radiologiques classiques. Le cas échéant, elle sera donc proposée après une mammographie ou échographie insuffisamment contributives et avant l’examen par RMN ou les biopsies. Ces dernières peuvent même ainsi être évitées dans certains cas.
A noter que l'institut jules Bordet est le premier centre en Europe à s'équiper d'une scinti-mammographie et ce grâce à un subside des "Amis".
Cette acquisition permettra de lancer un certain nombre de programmes de recherche cliniques novateurs.
Ainsi:
• la comparaison de la sensibilité et de la spécificité de ce nouvel appareil à celles de la RMN mammaire, de l'échographie mammaire classique et de la mammographie radiologique conventionnelle;
• l'analyse coût-efficacité de ces différentes techniques dans différents algorythmes diagnostiques dans le contexte socio-économique belge et européen;
• l'analyse de la sensibilité et de la spécificité de la scinti-mammographie dans le diagnostic des métastases ganglionnaires axillaires.
Prof. Pierre Bourgeois, MD, PhD,
Service de Médecine nucléaire, Institut Jules Bordet
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Bordet News 90 : Décembre 2009
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