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Services Médicaux

Médecine Nucléaire Conventionnelle

Le Ganglion Sentinelle en Oncologie (2)

"Le ganglion sentinelle" en pratique

En pratique, il est très facile en médecine nucléaire de démontrer ces ganglions "sentinelles", ces ganglions à risque. Il suffit en effet d'injecter autour de la tumeur un colloide radiomarqué. Ce colloide va emprunter les vaisseaux lymphatiques qui sortent de la tumeur et va aller s'accumuler dans les ganglions qui les terminent. Ces vaisseaux et ces ganglions peuvent alors ainsi être aisément visualisés et détectés, que l'on en fasse des images (scintigraphie) et/ou qu'ils soient recherchés en salle d'opération au moyen de sondes de détection des rayonnements du colloide radioactif qu'ils ont accumulé.

La veille ou le matin même de l'opération, des injections seront donc pratiquées autour ou dans la tumeur, soit par le chirurgien en charge du malade, soit par le médecin spécialiste en médecine nucléaire. Des imageries scintigraphiques seront ensuite pratiquées immédiatement après ces injections ou après un certain délai et si nécessaires répétées juste avant l'opération.
En salle d'opération, le chirurgien utilisera l'information des imageries obtenues pour se diriger vers les ganglions et les détectera plus finement au moyen d'une sonde de détection des rayons qu'ils émettent.
Dans certains cas, le chirurgien pourra aussi injecter dans la tumeur ou autour de celle-ci un colorant vital qui lui permettra de voir directement les vaisseaux lymphatiques et les ganglions.

 

"Le ganglion sentinelle" dans le cancer du sein

Notre institution avec l'équipe du Prof Jean-Marie Nogaret (Drs Hertens, Noterman, Veys et Schobbens) a été l'une des premières à introduire cette technique en Belgique et en a acquis une très large expérience. De 2 à 10 patientes en bénéficient ainsi par semaine.

Les indications que notre institution a retenues pour cette application, et sur base de notre expérience, sont néanmoins strictes. Au stade actuel, cette technique du ganglion sentinelle et sa lymphadénectomie sélective est limitée aux petites tumeurs isolées (moins de 2 cm en général à la palpation et de moins de 15 mm de plus grand axe quand analysée directement après qu'elle ait été enlevée en salle d'opération) et sans ganglion trouvé à la palpation du creux axillaire homolatéral.

Dans le cancer du sein, ces ganglions sentinelles peuvent être vus par ordre de fréquence : dans le creux axillaire, à côté et derrière le sternum (ganglions mammaires internes), dans le sein même (intra-mammaires) ou à côté (mammaire externe)
Lien vers l'équipe de la Chirurgie Mammaire (Responsable Dr. Nogaret)

 

"Le ganglion sentinelle" dans les mélanomes

La technique du "ganglion sentinelle" dans le mélanome a été mise en pratique dès 1998 par le Dr François Sales.
Elle est appliquée aux mélanomes d'une épaisseur comprise entre 1 et 4 mm qui ne présentent pas de ganglion détectable dans les territoires ganglionnaires de drainage.
Elle se révèle particulièrement utile pour les lésions situées au niveau de la tête et du cou, du thorax, de l'abdomen et du bassin ainsi que des racines des membres. Dans ces territoires, le drainage lymphatique peut en effet se faire vers plusieurs groupes ganglionnaires différents qui tous sont théoriquement à risque. 

 

"Le ganglion sentinelle" dans les cancers de la sphère ORL

La place de la technique du "ganglion sentinelle" dans les cancers de la sphère ORL est actuellement en cours d'évaluation avec l'équipe du Prof Guy Andry (Drs D. Dequanter et Lothaire)

 

"Le ganglion sentinelle" dans les cancers de la prostate

La possibilité in vivo de détecter les ganglions à risque d'être atteints en cas de cancer de la prostate offre également beaucoup de perspectives intéressantes.
L'application de cette technique à des cas sélectionnés et son évaluation sont en cours par l'équipe du Prof R. Van Velthoven.

 

Responsable : Prof. Patrick Flamen