Le traitement focal du cancer de la prostate est une approche thérapeutique innovante qui consiste à traiter uniquement la zone de la prostate où la tumeur est présente, en épargnant les autres parties de la glande. Destiné aux cancers localisés et modérément agressifs, ce traitement permet de réduire les effets secondaires et de préserver les fonctions essentielles de la prostate, notamment urinaires et sexuelles.
Au Centre du Cancer de la Prostate Willy Grégoir, nous sommes les seuls en Belgique à proposer ce traitement de pointe par ablation ciblée par micro-ondes (TMA).
Le traitement focal par TMA s’adresse aux patients atteints d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire, limité à une petite zone bien définie de la glande. Il constitue une alternative pour ceux qui souhaitent préserver leur qualité de vie en réduisant les risques d’effets secondaires, notamment les troubles de la fonction sexuelle et l’incontinence urinaire. Cependant, cette approche s’accompagne de l’absence de données comparatives à moyen et long termes confirmant son équivalence oncologique par rapport aux traitements standards comme la chirurgie ou la radiothérapie.
Les patients candidats à ce traitement doivent présenter une tumeur localisée, unique et de petite taille (inférieure à 15 mm de diamètre), avec un score Gleason 7 (grade ISUP 2).
Le traitement focal par TMA repose sur une technique mini-invasive qui ressemble à la celle d’une biopsie de la prostate et qui permet donc une récupération très rapide.
Bilan préthérapeutique
La planification du traitement focal par TMA exige une précision maximale. Celle-ci est rendue possible grâce à la plateforme Trinity® de KOELIS utilisée pour la réalisation des biopsies de la prostate et sa technologie Organ-Based Tracking™ (OBT Fusion™). Cette technologie avancée et unique permet de générer une cartographie 3D de la prostate, de la lésion tumorale et du trajet des biopsies, qui est ensuite exploitée en temps réel pendant l’intervention pour garantir un traitement optimal.
Intervention
Le traitement focal par TMA est réalisé sous sédation légère et dure environ 1 heure. Une antenne est introduite au niveau de la zone tumorale à travers la peau du périnée sous guidage échographique et permet d’émettre les micro-ondes selon une intensité définie.
Hospitalisation
Le traitement est effectué en ambulatoire.
Suivi
Un suivi rigoureux est indispensable pour surveiller l’efficacité du traitement et détecter une éventuelle récidive. Cela inclut des dosages réguliers du PSA, des IRM périodiques, et, si nécessaire, des biopsies ciblées pour évaluer l’évolution de la maladie.
Le traitement focal par TMA présente plusieurs avantages par rapport aux traitements classiques :
- Préservation des fonctions : En ciblant uniquement la tumeur, le traitement focal permet de préserver les fonctions urinaires et sexuelles, avec un risque quasi nul d’incontinence urinaire et de dysfonction érectile.
- Moins de complications : Ce traitement est associé à un risque plus faible de complications.
- Récupération rapide : Les patients bénéficient d’une récupération plus rapide, avec souvent un retour immédiat à la vie normale.
Le traitement focal par TMA est généralement très bien toléré, avec des complications moindres par rapport aux traitements traditionnels comme la chirurgie ou la radiothérapie. Toutefois, il comporte des risques tels que des inconforts locaux, des troubles urinaires transitoires (envies fréquentes, difficultés à uriner ou rétention urinaire), et, dans de rares cas théoriques, des troubles de l’érection si la zone traitée est proche des nerfs érectiles.
En dépit des avantages en termes de qualité de vie, le traitement focal par TMA présente une limite importante : il manque encore de données comparatives et de recul à moyen et long termes pour démontrer son efficacité oncologique équivalente à celle des options standards comme la chirurgie ou la radiothérapie. Dans ce contexte, le traitement est obligatoirement réalisé dans le cadre d’un registre international et après obtention d’une formation spécifique délivrée par KOELIS. Ainsi, le choix de cette approche doit être soigneusement discuté en fonction des attentes du patient et des caractéristiques spécifiques de la maladie.
Un traitement, deux options
Le traitement focal du cancer de la prostate repose sur plusieurs technologies utilisant différentes sources d’énergie (ultrasons, micro-ondes, cryothérapie, électroporation etc.) et approches (traitement de la glande complète, d’une hémiglande, ou ciblage ultra-focal). Cette diversité permet de personnaliser les traitements en fonction des caractéristiques du cancer et des priorités du patient. Cependant, elle complique également la comparaison directe des stratégies, car chaque modalité présente des avantages et des limitations spécifiques, sans qu’une approche unique ne puisse être définie comme supérieure aux autres.
Au Centre du Cancer de la Prostate Willy Grégoir, nous sommes engagés depuis plus de deux décennies dans le développement de ces technologies et avons activement participé à leur diffusion à travers le monde. Notre choix s’est porté initialement sur le traitement par HIFU, avec nos premiers traitements effectués il y a plus de 20 ans, et plus récemment sur le TMA.
Les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) représentent l’une des techniques les plus étudiées, avec une mise sur le marché datant de plus de 30 ans et mondiale . Cette méthode est reconnue pour sa flexibilité qui permet plusieurs approches de traitement (glande complète, hémiglande, ou ultra-focal) avec une assistance robotisée pour une précision maximale.
La TMA, bien que plus récent, offre des avantages notables. Réalisée sous sédation légère, elle s’intègre parfaitement avec la plateforme Trinity® de KOELIS, qui assure une synergie optimale entre la cartographie de biopsie et le traitement ciblé. Limitée à une approche ultra-focale, cette technique se distingue par sa simplicité et l’absence de difficulté majeure en cas de conversion ultérieure en prostatectomie radicale.