La prostatectomie radicale est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer entièrement la prostate et les vésicules séminales pour traiter le cancer de la prostate. Elle a pour objectif d’éliminer la tumeur et offre des chances de guérison lorsque le cancer est localisé ou localement avancé.
Au Centre du Cancer de la Prostate Willy Grégoir, cette procédure est réalisée exclusivement par voie robot-assistée par des chirurgiens expérimentés.
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La prostatectomie radicale est recommandée pour les patients ayant une espérance de vie supérieure à 10 ans et atteints d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire ou élevé, ou pour certains patients à faible risque souhaitant un traitement à visée curative immédiat. Tous les patients sont potentiellement candidats, à condition qu’ils puissent supporter une anesthésie générale.
La prise en charge par prostatectomie radicale s’organise selon un parcours structuré, permettant une préparation optimale, une intervention sécurisée et un suivi adapté.
Évaluation préopératoire
Avant l’intervention, plusieurs étapes essentielles sont réalisées :
- Bilan d’extension : si nécessaire, un scanner et une scintigraphie osseuse ou un PET-CT au PSMA sont effectués pour évaluer l’étendue du cancer.
- Consultation chirurgicale : discussion sur l’indication d’un curage ganglionnaire associé, le risque d’incontinence urinaire et ses raisons, la possibilité de préserver ou non les nerfs érectiles.
- Consultation anesthésique : évaluation des risques liés à l’anesthésie et préparation de l’intervention.
- Préparation périnéale : initiation d’exercices de renforcement musculaire avec un kinésithérapeute spécialisé pour limiter les risques d’incontinence urinaire après l’opération.
Chirurgie
L’intervention se déroule sous anesthésie générale :
- Durée opératoire : 2 à 4 heures selon la complexité du cas.
- Mise en place d’une sonde vésicale, retirée au bout de 5 à 7 jours.
- Installation éventuelle d’un drain abdominal, retiré dans les jours suivants l’opération.
Hospitalisation
Le séjour à l’hôpital dure généralement 1 à 5 jours et comprend :
- Une gestion de la douleur pour assurer le confort du patient.
- Des mesures de prévention des complications, comme l’administration d’anticoagulants si nécessaire pour éviter les thromboses.
- La planification des rendez-vous pour le suivi postopératoire.
Suivi
Le suivi après prostatectomie est crucial pour évaluer les résultats et surveiller d’éventuelles complications :
- Dosage du PSA à 6-8 semaines après la chirurgie, puis tous les 3 à 6 mois les premières années.
- Discussion sur la nécessité de traitements complémentaires, en cas de récidive ou de facteurs de risque identifiés.
- Surveillance des complications fonctionnelles (incontinence urinaire, troubles de l’érection) et mise en place d’une rééducation adaptée si besoin.
La prostatectomie radicale offre une chance de guérison définitive pour les patients atteints d’un cancer de la prostate localisé ou localement avancé. En retirant complètement la prostate et les tissus environnants, cette intervention élimine la tumeur et réduit significativement le risque de progression ou de récidive.
Un des avantages majeurs de la prostatectomie est qu’elle permet d’obtenir des informations précises sur la véritable agressivité de la maladie grâce à l’analyse anatomopathologique de la prostate retirée. Cette évaluation détaillée aide à adapter le suivi et, si nécessaire, à planifier des traitements complémentaires (radiothérapie, hormonothérapie).
De plus, la prostatectomie facilite un suivi précis grâce au dosage du PSA, qui doit devenir indétectable après une chirurgie réussie. Cela permet de détecter rapidement toute récidive éventuelle.
La prostatectomie radicale, bien que curative, comporte certains risques et complications, qu’ils soient immédiats ou à long terme.
Sur le plan fonctionnel, l’incontinence urinaire est une complication fréquente dans les premiers mois suivant l’intervention, touchant environ 10 % des patients de manière persistante. Cette incontinence s’améliore souvent avec le temps et une rééducation périnéale adaptée. Les troubles de l’érection sont également fréquents, surtout si les nerfs érectiles ne peuvent être préservés. Ces effets secondaires peuvent avoir un impact sur la qualité de vie, mais des options thérapeutiques existent pour les atténuer.
Sur le plan chirurgical, des complications immédiates telles que des saignements, des infections, un thrombose veineuse et embolie pulmonaire, ou, plus rarement, des dommages aux organes avoisinants peuvent survenir.
L’importance de l’expertise en chirurgie robotique
Les systèmes robotiques sont des outils exceptionnels, offrant une chirurgie d’une précision millimétrique. Cependant, la technologie seule ne suffit pas ! L’expertise en chirurgie robotique est cruciale pour garantir des résultats optimaux lors d’une prostatectomie radicale. La maîtrise de cette technique nécessite non seulement une formation spécialisée, mais aussi une expérience substantielle, généralement acquise avec une expérience de minimum 250 cas et un volume annuel d’au moins 50 interventions. Cette expérience permet de mieux gérer les situations complexes et d’adapter les techniques chirurgicales aux spécificités de chaque patient, ce qui contribue à un taux de réussite global plus élevé.
Les études ont démontré que l’expertise du chirurgien et le volume de cas annuel ont un impact direct sur les résultats postopératoires des patients. Ils incluent :
- Réduction des complications : Diminution du risque de complications, telles que l’incontinence urinaire et les troubles de l’érection, grâce à une meilleure maîtrise des techniques de préservation nerveuse et de la gestion des tissus environnants.
- Récupération plus rapide : Interventions plus précises et plus rapide avec un séjour hospitalier plus court.
- Moins de récidives locales : Meilleure exérèse des tissus tumoraux avec diminution du risque de récidive.
Les chirurgiens du Centre du Cancer de la Prostate Willy Grégoir remplissent tous les critères nécessaires pour garantir des soins de qualité. Avec plus de 50 interventions par an et plus de 250 à 1 000 cas cumulés, nos chirurgiens spécialisés en chirurgie robotique disposent de l’expérience et des compétences nécessaires pour offrir des résultats optimaux tout en minimisant les risques et les complications.