Unité de transplantation (Hématologie)

La greffe de moelle est proposée dans la majorité des cas pour des hémopathies malignes avec atteinte médullaire : leucémie aiguë, myélome, lymphomes, myélodysplasies et syndromes myéloprolifératifs.

Les lymphomes et les myélomes bénéficient généralement d’une autogreffe, et l’allogreffe n’est indiquée que pour une minorité de patients pour lesquels l’autogreffe n’a pas permis un contrôle suffisant de la maladie. Les leucémies, les myélodysplasies et les syndromes myéloprolifératifs sont préférentiellement traités par allogreffe. 

L’âge, l’état général du patient, ainsi que les facteurs pronostiques de la maladie sont pris en compte lors de la décision de greffe, qui s’effectue au décours d’une réflexion de l’ensemble des médecins hématologues du service sur les bénéfices/risques pour le patient inhérents à la toxicité de la procédure et sur les alternatives thérapeutiques.

La greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques est souvent le moyen le plus efficace pour renforcer les réactions immunitaires contre la maladie par la réaction du greffon contre la tumeur et ainsi d’obtenir une éradication définitive de la maladie résiduelle chez un nombre significatif de patients. En effet, le concept global de l’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques a évolué du concept de transplantation d’organe (remplacement d’un organe malade par un nouveau sain) vers celui de créer une extraordinaire plateforme d’immunothérapie dans laquelle le système immunitaire du donneur contribue à l’éradication des cellules tumorales résiduelles. Donc, la problématique passée et présente, reste celle de trouver les meilleures modalités d’immunomodulation pour achever une prise du greffon, un effet anti-tumoral puissant du greffon, et l’absence ou un minimum de toxicité et d’effet délétère du greffon contre l’hôte.

Etant donné que seulement environ 70% des patients avec une maladie hématologique de haut risque, éligibles pour une greffe allogénique, ont un donneur familial ou non familial complètement HLA compatible, des efforts importants ont été développés pour rendre l’utilisation de donneurs familiaux alternatifs, haplo-identiques, faisable. L’avantage de cette approche est l’accès immédiat à un donneur pour presque tous les patients. Dès l’an 2000 notre unité de greffe a été pionnière en Belgique dans l’implémentation de ce type de greffes, et grâce aux progrès récents dans les modalités de leur exécution, les résultats sont actuellement similaires à ceux qui sont obtenus par les greffes non familiales HLA identiques lorsqu’elles sont pratiquées dans les mêmes groupes de patients.  La transplantation haplo-identique est actuellement devenue un outil de valeur offrant une alternative fiable dans la recherche du meilleur donneur pour un patient donné.

L’Institut a également, en collaboration avec les pédiatres de l’HUDERF, un protocole clinique d’allogreffe destiné aux jeunes adultes drépanocytaires qui correspondent à des critères stricts d’indication de greffe.

L’unité de greffe accueille constamment des médecins belges et étrangers en formation d’hématologie désireux d’approfondir leurs connaissances en greffe. Les hématologues du service spécialisés en greffe participent aux programmes d’enseignement de l’ULB dans le domaine, au travers de différents masters. Ils collaborent également à l’enseignement interuniversitaire. Notre équipe est également impliquée dans l’enseignement du master infirmier en oncologie organisée par la Haute Ecole Ilya Prigogine.