Le traitement focal du cancer de la prostate est une approche thérapeutique innovante qui consiste à traiter uniquement la zone de la prostate où la tumeur est présente, en épargnant les autres parties de la glande. Destiné aux cancers localisés et modérément agressifs, ce traitement permet de réduire les effets secondaires et de préserver les fonctions essentielles de la prostate, notamment urinaires et sexuelles.
Au Centre du Cancer de la Prostate Willy Grégoir, nous sommes les seuls en Belgique à proposer ce traitement de pointe par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU).
Le traitement focal par HIFU s’adresse aux patients atteints d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire, limité à une zone bien définie de la glande. Il constitue une alternative pour ceux qui souhaitent préserver leur qualité de vie en réduisant les risques d’effets secondaires, notamment les troubles de la fonction sexuelle et l’incontinence urinaire. Cependant, cette approche s’accompagne de l’absence de données comparatives à long terme confirmant son équivalence oncologique par rapport aux traitements standards comme la chirurgie ou la radiothérapie.
Les patients candidats à ce traitement doivent présenter une tumeur localisée, préférentiellement unique, avec un score Gleason 7 (grade ISUP 2 et rarement 3).
Le traitement focal par HIFU repose sur une technique mini-invasive qui permet donc une récupération rapide.
Bilan préthérapeutique
La planification du traitement focal par HIFU exige une précision maximale. Celle-ci est rendue possible grâce l’IRM de la prostate, la cartographe des biopsies de la prostate et d’une échographie 3D réalisée en début d’intervention. La fusion de cette différentes images permet de planifier et suivre en temps réel le traitement.
Intervention
Le traitement focal par HIFU est réalisé sous anesthésie générale ou locorégionale et dure environ 30 à 60 minutes. Les ultrasons sont délivrés par l’intermédiaire d’un bras robotisé endorectal, ce qui accroît la précision du traitement. Une échographie de contraste en fin de procédure permet de vérifier la nécrose de la zone tumorale traitée. Une sonde vésicale est posée lors de la procédure puis retirée après 10 jours en consultation.
Hospitalisation
La durée de séjour hospitalier est de 24 heures avec une nuit d’observation.
Suivi
Un suivi rigoureux est indispensable pour surveiller l’efficacité du traitement et détecter une éventuelle récidive. Cela inclut des dosages réguliers du PSA, des IRM périodiques, et, si nécessaire, des biopsies ciblées pour évaluer l’évolution de la maladie.
Le traitement focal par HIFU présente plusieurs avantages par rapport aux traitements classiques :
- Préservation des fonctions : En ciblant une partie de la prostate, le traitement focal permet de préserver les fonctions urinaires et sexuelles, avec un risque moindre d’incontinence urinaire et de dysfonction érectile.
- Moins de complications : Ce traitement est associé à un risque plus faible de complications.
- Récupération rapide : Les patients bénéficient d’une récupération plus rapide, avec souvent un retour à la vie normale dans un délai plus court.
- Reproductibilité : En cas de récidive ou d’une nouvelle zone tumorale, un nouveau traitement par HIFU est possible.
Le traitement focal par HIFU est généralement bien toléré, avec des complications moindres par rapport aux traitements traditionnels comme la chirurgie ou la radiothérapie. Toutefois, il comporte des risques tels que des troubles urinaires transitoires (difficultés à uriner, rétention urinaire), et, dans de rares cas théoriques, une diminution de la qualité des érections si la zone traitée est proche des nerfs érectiles.
En dépit des avantages en termes de qualité de vie, le traitement focal par HIFU présente une limite importante : il manque encore de données comparatives et de recul à long terme pour démontrer son efficacité oncologique équivalente à celle des options standards comme la chirurgie ou la radiothérapie. Ainsi, le choix de cette approche doit être soigneusement discuté en fonction des attentes du patient et des caractéristiques spécifiques de la maladie.
Un traitement, deux options
Le traitement focal du cancer de la prostate repose sur plusieurs technologies utilisant différentes sources d’énergie (ultrasons, micro-ondes, cryothérapie, électroporation etc.) et approches (traitement de la glande complète, d’une hémiglande, ou ciblage ultra-focal). Cette diversité permet de personnaliser les traitements en fonction des caractéristiques du cancer et des priorités du patient. Cependant, elle complique également la comparaison directe des stratégies, car chaque modalité présente des avantages et des limitations spécifiques, sans qu’une approche unique ne puisse être définie comme supérieure aux autres.
Au Centre du Cancer de la Prostate Willy Grégoir, nous sommes engagés depuis plus de deux décennies dans le développement de ces technologies et avons activement participé à leur diffusion à travers le monde. Notre choix s’est porté initialement sur le traitement par HIFU, avec nos premiers traitements effectués il y a plus de 20 ans, et plus récemment sur le TMA.
L’HIFU représentent l’une des techniques les plus étudiées, avec une mise sur le marché datant de plus de 30 ans et mondialement diffusée. Cette méthode est reconnue pour sa flexibilité qui permet plusieurs approches de traitement (glande complète, hémiglande, ou ultra-focal) avec une assistance robotisée pour une précision maximale.
L’ablation ciblée par micro-ondes (TMA), bien que plus récente, offre des avantages notables. Réalisée sous sédation légère, elle s’intègre parfaitement avec la plateforme Trinity® de KOELIS, qui assure une synergie optimale entre la cartographie de biopsie et le traitement ciblé. Limitée à une approche ultra-focale, cette technique se distingue par sa simplicité et l’absence de difficulté majeure en cas de conversion ultérieure en prostatectomie radicale.